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医保报销是怎么回事

医保报销是指 参保人员在医疗费用发生后,按照医保政策规定,由医保基金支付一定比例的医疗费用。具体来说,医保报销涉及基本医疗保险的参保人,在就医治疗时产生的费用,可以通过医疗保险由国家或单位负担一部分。我国医疗保险分为个人账户与社会统筹基金两部分,由单位和个人按规定比例共同出资,保障市民基本医疗需求。其中,统筹基金用来支付住院费用,个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用。住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用,也由个人账户支付,如果个人账户资金不足,则由个人支付。

医保报销通常包括以下几个方面:

药品报销:

药品费用在医保目录内的,可以按规定比例报销,目录外的药品则需要自费。

诊疗项目报销:

诊疗项目在医保目录内的,可以按规定比例报销,目录外的项目则需要自费。

服务设施报销:

部分服务设施如普通床位费可以报销,但VIP病房或特需部的费用通常不能报销。

报销比例:

不同类别的药品和服务项目有不同的报销比例,如甲类药品100%报销,乙类药品报销70%-90%,丙类药品不报销。

需要注意的是,医保报销通常有一定的限额和范围,超过限额或范围的部分需要参保人员自己承担。此外,不同地区的医保政策可能有所不同,具体报销比例和范围需要参照当地的相关规定。

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